¿Cómo autoinyectarse heparina subcutánea para la prevención de trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica?

La trombosis es un proceso caracterizado por la coagulación de la sangre en el interior de los vasos sanguíneos. Cuando afecta a las venas de las extremidades inferiores provoca una trombosis venosa profunda, existiendo el riesgo de que el coágulo se desplace y llegue a través de la circulación hasta el pulmón obstruyendo uno de los vasos pulmonares y dificultando la oxigenación de la sangre, originando una embolia pulmonar.

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una causa mayor de  morbimortalidad en el paciente hospitalizado. Los principales factores de riesgo clínicos de ETEV son:

  • edad avanzada,
  • anestesia general,
  • inmovilidad prolongada o parálisis,
  • duración de la cirugía,
  • cirugía ortopédica de la extremidad inferior,
  • fractura de cadera o de pelvistraumatismo mayor,
  • accidente cerebrovascular,
  • obesidad y
  • venas varicosas.

Medidas de prevención: tromboprofilaxis

  • Cuidados generales del paciente: incluyen una adecuada preparación preoperatoria, hidratación, control de enfermedades sistémicas, así como elección de la técnica anestésica (de preferencia regional) y cuidados postoperatorios evitando anemización y controlando el dolor.
  • Métodos mecánicos o físicos: incrementan el flujo venoso eferente y/o reducen la insuficiencia venosa, así previenen la estasis venosa. Incluyen las medias de compresión gradual (MCG), la mecánica intermitente (CNI) y la bomba venosa plantar (BVP).
  • Métodos farmacológicos: Anticoagulantes. Son sustancias utilizadas para la prevención y tratamiento de la trombosis, por su capacidad para dificultar el proceso de coagulación de la sangre. En general, utilizamos las inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular en la prevención de la trombosis postoperatoria y en las fases iniciales del tratamiento de la trombosis establecida, a dosis más altas también pueden ser pautados para la prevención de trombos en arritmias y valvulopatías.

Técnica de autoinyección de la heparina subcutánea

Materiales a utilizar:

  • Algodón o gasa,
  • jeringa precargada,
  • contenedor para objetos punzantes,
  • Antiséptico (preferiblemente alcohol).

Técnica de autoadministración de heparina subcutánea

  1. Lavado de manos higiénico.
  2. Comprobacion de la prescripción, dosis correcta, fecha caducidad, hora correcta.
  3. Adoptar una posición cómoda.
  4. Elegir lugar inyección: alejarnos al menos 5 cm alrededor del ombligo. Asegurarnos de rotar el lugar inyección: no se debe de pinchar en una zona enrojecida, lunar, cicatriz o enduración.
  5. Desinfectar la piel con alcohol, esperar 30s hasta que la piel esté seca.
  6. Las jeringas precargadas son de un solo uso, listas para su empleo y NO hay que quitar al aire antes de su administración.
  7. Levantar el pliegue de la piel con la mano no dominante, pellizcando con el dedo índice y pulgar, hacia arriba, para alejar la capa subyacente muscular, aumentando las posibilidades de que la inyección sea subcutánea.
  8. Insertar la aguja completamente en un ángulo de 90º. El ángulo de 45º también se recomienda para una inyección subcutánea aunque no se requiere pellizcar la piel haciendo un pliegue antes de la inserción de la aguja. asegurarse insercion de la aguja con el bisel hacia arriba.
  9. Administrar la heparina lentamente durante 10 segundos hasta vaciar por completo el contenido de la jeringa. Esperamos 10-30 segundo antes de retirar la aguja ayudando así a disminuír la aparición de hematomas.
  10. Soltar el pliegue.
  11. No realizar masaje.
  12. Únicamente cubrir con un algodón si es necesario.
  13. Orientar la jeringa hacia abajo, alejada de si mismo. Presionar firmemente el émbolo para accionar el sistema de seguridad.
  14. Desechar la jeringa en su contenedor rígido correspondiente.

Efectos secundarios de la heparina subcutánea

El efecto secundario principal es la mayor propensión al sangrado y a la formación de hematomas. El médico le indicará la dosis diaria apropiada y determinará la duración de su tratamiento. No lo suspenda antes ni lo prolongue.

Si usted presenta alguno de estos efectos secundarios, llame a su médico inmediatamente o acuda al hospital más cercano:

  • Heridas pequeñas que sangran más de 30 minutos.
  • Sangrado por nariz, encías, al toser.
  • Vómito con sangre.
  • Heces de color oscuro sanguinolentas.
  • En las mujeres, reglas muy abundantes.
  • Dolor y/inflamación de las piernas sin causa aparente.
  • Hormigueo o cambio de coloración en las piernas.
  • Fiebre.
  • Dolor en el tórax, dificultad para respirar, pérdida de conocimiento.

Otras medidas preventivas de la trombosis venosa profunda

  • Intentar no estar sentado tiempo prolongado. Levántarse cada dos horas y pasear.
  • Evitar la postura de piernas cruzadas. Mientras se esté sentado hacer ejercicios de flexo-extensión de pies y piernas.
  • Al acostarse procurar mantener las piernas más elevadas que el resto del cuerpo.
  • Procurar no estar mucho tiempo de pie sin estirar las piernas.
  • La obesidad y el consumo de tabaco propician la trombosis venosa.
  • Evitar la deshidratación.
  • Evitar prendas de ropa ajuntadas que el retorno venoso de las piernas.

Video explicativo de la Técnica de autoinyección de la Heparina subcutánea

D.U.E
Lara Fernández
Departamento Enfermería

La ‘Grasa o Aceite de Palma’

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Hoy hablaremos sobre un componente nutricional muy de actualidad; esta vez se trata de la grasa de palma. Este tipo de grasa se obtiene de los frutos de la palma africana (Elaeis guineensis )y la variante Elaeis oleífera, o palma americana.

La grasa o aceite de palma no es saturada en su composición íntegra, sino que se subdivide en tres vertientes: un 50% es saturada, representada por el ácido graso palmítico, de cadena larga y, por tanto, más difícil de utilizar por la célula para su combustión. Por otro lado, entre un 37-47% se encontrarían los ácidos grasos monoinsaturados (representados por el ácido oleico, el del aceite de oliva de toda la vida) cuyas repercusiones beneficiosas sobre la salud hemos discutido en un post anterior; y por último, tenemos sobre un 10% de ácidos grasos poliinsaturados. Son los ácidos grasos saturados los que le otorgan un elevado punto de fusión a esta grasa vegetal, que aumenta aún más con tratamientos de interesterificación (proceso mediado por enzimas, para uso industrial) para equipararse al nivel de la manteca de cerdo, y que se mantiene sólida a temperatura ambiente. Esto último lo podemos corroborar con los datos obtenidos de la revista Grasas y aceites, perteneciente al CSIC.

Esta grasa es utilizada por la industria en gran variedad de productos para sustituír la grasa trans debido a sus propiedades estabilizadoras frente al calor, conservadoras y suavizadoras de textura. A diferencia de la trans, no eleva los niveles de triglicéridos ni disminuye el colesterol bueno o HDL. Aunque, debido a su mayoritaria composición en grasa saturada cabe esperar que eleve los LDL irremediablemente y en nuestras arterias se empiecen a acumular capas de grasa bajo el endotelio de los vasos sanguíneos cuyo proceso acaba en la enfermedad aterosclerótica si se consume a menudo.

No todo es malo en esta grasa, si nos paramos a pensar en frío evidentemente era peor la grasa trans. Además, este tipo de grasa aporta carotenos (2/3 beta carotenos, que le otorgan su característico color rojo) y vitamina E, de carácter antioxidante relativamente importante, como otros aceites vegetales.

No hay a día de hoy un nivel fijado de consumo de grasas saturadas: los nutricionistas sabemos que debemos intentar mantener un equilibrio favoreciendo más a las grasas mono y poliinsaturadas para favorecer la salud cardiovascular. Es por eso que, como en grasas saturadas podemos irnos por los cerros de Úbeda relativamente fácil, debemos limitar su consumo en lo posible. También depende del tipo de cadena que posea el ácido graso saturado: un ejemplo de ello es la grasa de Coco, que en un 90% es grasa saturada pero de cadena media (ACM), que parece ser que ingresan en la mitocondria celular con más facilidad, permitiendo así obtener una fuente de energía relativamente rápida y apta para determinados deportes de resistencia. Desgraciadamente la grasa saturada de palma es un ácido graso de cadena larga y preferentemente opta por el almacenamiento en vez de por la combustión.

Los productos donde se suele utilizar la grasa de palma nos los resume la OCU en un artículo específico sobre el tema, pero resumiendo a nivel alimentario se encuentra en productos para picar, bollería, precocinados varios, patatas fritas y aperitivos fritos, cremas o mantequillas/margarinas.

¡Ojo!. La grasa saturada interviene en una serie de procesos como la regulación de la vía de las hormonas esteroideas. Dicho de una manera más sencilla, regula nuestros procesos sexuales, entre otras diversas funciones. Aunque no se necesita una cantidad ingente de ella para que esto suceda.

Así, resumiendo, no toda la grasa saturada es mala, pero debemos limitarla porque tener de manera aislada un tipo de grasa en concreto es difícil, suelen ir mezcladas en los alimentos como “grasa saturada total” y ante la duda, mejor prevenir. Si de vez en cuando tienes que tomar algún producto que contenga esta grasa, no tiene que ser perjudicial para ti siempre que lleves una alimentación equilibrada en el marco de un estilo de vida saludable con una rutina adecuada de ejercicio físico.

Para más información, la página del EUFIC (Concilio Informativo Europeo sobre Alimentos) resume muy bien algunos aspectos a tener en cuenta de esta grasa.

Abajo os adjunto una imagen perteneciente a la página de la base de datos nutricional online BEDCA si deseáis conocer más al detalle la composición de este tipo de grasa.

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Ricardo Estévez. Nutricionista en ICONICA SPORTS

Comprendiendo la ‘lumbalgia’

Alrededor del 80% de la población sufriremos al menos un episodio de dolor lumbar durante nuestras vidas, es por ello que consideramos importante intentar explicar algunos conceptos de forma sencilla para que podamos comprender la lumbalgia y sobrellevarla de la mejor manera posible si ello  llegase a suceder.

lumbalgia clinica iconica sports vigoEn el caso de los atletas, además de  presentar un mayor riesgo de sufrirla de forma repetida debido a su actividad física exigente (incluso en aquellos mejor entrenados) son a menudo reticentes a consultar con el médico por el miedo a ser apartados de la competición o ser aconsejados a reducir actividad, pensando que se recuperarán por si solos.

Es cierto, además que en muchas ocasiones  debido a su mayor tolerancia al dolor y su excelente forma física, al llegar a la consulta médica la exploración puede ser normal , restándose importancia a su cuadro y recibiendo la incomprensión de un sistema de salud saturado. Sin embargo, esto puede conducir a lesiones más importantes.

PREVENCIÓN DE LUMBALGIA: CONSEJOS PARA DEPORTISTAS

  • Haz un adecuado calentamiento antes de empezar a entrenar.
  • Estira los isquiotibiales dos veces al día para minimizar la tensión en la parte baja de la espalda.
  • Son importantes los ejercicios de fuerza y tonificación, sobre todo de los músculos del “core”.
  • Son útiles los entrenamientos cruzados para no caer en síndromes de sobreuso.
  • Lleva calzado adecuado y confortable.
  • Durante la recuperación evita correr en cemento y si es posible hazlo sobre pistas más blandas.
  • Fíjate y toma nota de cuáles son las actividades que provocan o exacerban las molestias.

¡VIGILA!: Si la práctica de tu deporte conlleva siempre dolor de espalda o de la pierna, es importante consultar con un especialista, realizar una Rx o en ocasiones RMN para determinar el origen del dolor.

ANATOMÍA LUMBAR

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LA COLUMNA VERTEBRAL

La COLUMNA VERTEBRAL nos permite mantenernos de pie y además protege nuestra médula que es el conjunto de nervios que conecta nuestro cerebro con el resto de nuestro cuerpo.

Está compuesta por 24 vértebras apiladas una sobre la otra. Entre cada vértebra hay una almohadilla blanda que ayuda a absorber presiones y evita el rozamiento entre los huesos, es el disco.

La columna también tiene articulaciones (como la de la rodilla o el codo), llamadas articulaciones facetarias que le confieren flexibilidad y que contienen cartílagos y líquido sinovial.

La columna se divide en tres partes:

  • cervical con 7 vértebras,
  • dorsal con 12 y
  • lumbar con 5 o 6.

Bajo ella se encuentra el sacro que realmente es un conjunto de vértebras unidas entre sí (lo hacen a partir del 9º mes de vida) que conectan la columna con la pelvis.

MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES

La médula es una columna de millones de fibras nerviosas que se extienden desde el cerebro hasta el final de la 1ª vértebra lumbar, en donde se divide en un conjunto de fibras llamadas cola de caballo de las que saldrán los nervios hacia la mitad inferior del cuerpo.

MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

Son los músculos próximos a la columna que la sostienen y permiten moverla.

La contractura es un mecanismo reflejo de protección para evitar el movimiento de la zona lesionada. Si es mantenida producirá demasiado ácido láctico dentro de las células musculares causando sensación dolorosa de quemazón.

COLUMNA LUMBAR

La parte más baja de la columna vertebral tiene 5 vértebras. A este nivel tiene una curva convexa anteriormente que se denomina lordosis.

Son las vértebras más grandes y la localización más frecuente de dolor ya que es la que soporta más peso y movimiento.

CAUSAS MÁS COMUNES DEL DOLOR LUMBAR

ESGUINCE MÚSCULO-LIGAMENTOSO

Este término se refiere a cualquier lesión de las partes blandas (músculos, tendones, ligamentos, vasos). Es la causa más frecuente de lesión deportiva y el diagnóstico es por exclusión. Generalmente se curan con el tiempo incluso a veces sin tratamiento.

ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

lumbalgia-clinica-iconica-sports-vigoEs una interrupción de una de las partes que unen las vértebras entre sí. En los deportistas se ve con frecuencia en aquellos que practican deporte en hiperextensión como gimnasia, fútbol o salto de pértiga. También en levantadores de pesos.

El tratamiento inicial es médico con antiinflamatorios y fisioterapia.

En ocasiones la espondilolisis puede hacer que una vértebra se deslice sobre la otra, es lo que se llama espondilolistesis. Es poco frecuente pero si sucede puede ser progresivo, por lo que deben hacerse controles periódicos y si pasa de cierto grado, proceder a una fijación quirúrgica.

HERNIA DISCAL

En los deportistas puede existir una degeneración en el disco por causa del excesivo esfuerzo.

hernia-discal-clinica-iconica-sports-vigoUna hernia discal sucede cuando la presión sobre las fibras más externas del disco es tan grande que éstas se rompen permitiendo que el disco gelatinoso salga de su lugar.

Si se rompe cerca del canal medular, el disco o sus fragmentos pueden producir compresión de la médula o sus raíces provocando: adormecimiento, dolor,pérdida de reflejos y/o hormigueos en piernas o brazos.

Además de liberar sustancias químicas que la irritan provocando dolor intenso.

Las hernias discales son más frecuentes a nivel lumbar, provocando lo que llamamos ciatalgia (dolor por la pierna hasta el pie, en ocasiones sin dolor lumbar). La localización del dolor nos dará una idea del nivel de la hernia.

TRATAMIENTO DE DOLORES LUMBARES

TRATAMIENTO-LUMBALGIA-Y-HERNIA-DISCAL

HIGIENE POSTURAL

La carga de un disco puede variar entre el el 60 y 140% del que soporta de pie según la postura que mantengamos, si bien es cierto que resulta imposible seguir las normas de higiene postural 24h durante 7 días por lo que se considera más eficaz la actividad física y ejercicio (interrumpiéndolo sólo en la fase aguda y reintroduciéndolo de forma progresiva).

MANTENIMIENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA/LABORAL

A partir del 4º día el tono muscular puede ya disminuir, por lo que los pacientes que hacen reposo tardarán más en recuperarse. La limitación de la actividad potencia el miedo al dolor e inicia círculo vicioso aumentando el riesgo de presentar nuevos episodios. El reposo en cama aumenta la duración e intensidad del dolor.

MEDICACIÓN

Siempre bajo indicación médica. Los más comunes son:

  • Analgésicos y antiinflamatorios evitando más de 14 días.
  • Relajantes musculares, actúan más como analgésicos que relajando la musculatura. Se debe evitar conducir y consumir alcohol y tomarlos más de 7 días.

EJERCICIO

La carga de un disco puede variar entre el el 60 y 140% del que soporta de pie según la postura que mantengamos, si bien es cierto que resulta imposible seguir las normas de higiene postural 24h durante 7 días por lo que se considera más eficaz la actividad física y ejercicio (interrumpiéndolo sólo en la fase aguda y reintroduciéndolo de forma progresiva).

En una segunda fase se hará un programa de ejercicio individualizado y bajo supervisión (muy importante para fuerza y coordinación del transverso del abdomen) + terapia cognitiva o conductual (feed-back +).

Existen pruebas científicas que en el tratamiento del dolor lumbar crónico asociado a degeneración discal, el ejercicio programado obtiene resultados similares a la fijación quirúrgica de las vértebras lumbares a corto y largo plazo.

El ejercicio mal prescrito o mal realizado puede agravar los síntomas. No se deben realizar ejercicios que desencadenen dolor o aumenten el ya existente.

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Si quieres ampliar información sobre la LUMBALGIA puedes descargarte el siguiente documento realizado por nuestra traumatóloga la Dra. Ana Domínguez Ríos:

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Resumen de la charla sobre “Prevención de Osteoporosis y Fractura de Cadera”

El pasado miércoles 7 de Octubre nuestra clínica ICONICA SPORTS ofreció una Charla-Coloquio en el Real Club Nautico de Vigo sobre “Prevención de Osteoporosis y Fractura de Cadera“.

Dado el gran interés del público asistente a los contenidos de la misma, hoy publicamos las presentaciones de nuestros sanitarios y profesionales:

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Charla sobre “Prevención de Osteoporosis y Fractura de Cadera”

El próximo 7 de Octubre la clínica ICONICA SPORTS estará presente en la Charla-Coloquio que se celebra en el Real Club Nautico de Vigo sobre “Prevención de Osteoporosis y Fractura de Cadera“.

El contenido de la Charla-Coloquio será el siguiente:

  • Fracturas de cadera en el adulto maduro. La importancia de la prevención.
    Dra. Ana Domínguez, traumatóloga de ICONICA SPORTS.
  • Alimentación y Nutrición adecuadas para la prevención de la osteoporosis.
    Ricardo Estévez, nutricionista de ICONICA SPORTS.
  • Actividad Física más adecuada en la prevención y recuperación de las fracturas.
    Noel Marchena. Ciencias e la actividad física y deporte.
  • Preguntas y coloquio.

La charla será el 7 de octubre a las 19:00h en el Salón Regio del R.C. Naútico de Vigo.

Entrada para todo el público en general además de socios.

Prevención de Osteoporosis y Fractura de Cadera