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Recuperación Ligamento Cruzado Anterior en 18 semanas (parte II)

Hoy os explicamos cómo recuperamos a nuestros pacientes tras una operación de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) en nuestra clínica de Vigo, ICONICA Servicios Médicos.

En esta segunda entrega os explicamos los trabajos que realiza nuestro servicio de readaptación con el paciente.

Recuperándote con nosotros de tu rotura de ligamento combinarás el trabajo con nuestros fisioterapeutas y entrenadores personales, todos ellos titulados y con amplia experiencia en recuperación de este tipo de lesiones.

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Protocolo de Recuperación Acelerada tras plastia LCA (ligamento rodilla)

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Lesiones de ligamento de rodilla (LCA)

¿Qué es el LCA?

Es un ligamento que se encuentra en el interior de la articulación rodilla, dispuesto de forma cruzada sobre otro similar en la parte posterior y que confiere estabilidad anterior y rotatoria a la rodilla.

Es un ligamento incapaz de cicatrizar cuando su rotura es completa por lo que su tendencia es a desaparecer tras su lesión.

¿Por qué debe operarse si se rompe el ligamento cruzado?

Es una lesión muy frecuente en el ámbito deportivo y también laboral. Las rodillas con un ligamento cruzado deficiente evolucionan desarrollando signos degenerativos (artrosis) de forma más temprana. El 80% de los pacientes no operados presentarán lesiones de cartílago y/o meniscales tras 15 años.

¿Cuándo debe operarse si se rompe el ligamento cruzado?

En cuanto desaparezca el edema y se consiga rango completo de movilidad.

¿En qué consiste la cirugía del ligamento cruzado?

En la sustitución de los restos del ligamento roto por un injerto (que denominamos plastia) tomado de la misma rodilla del paciente.

¿Con qué técnica/s?

Utilizamos una técnica artroscópica con injerto del propio paciente en lesiones aisladas o de banco de cadáver en reconstrucciones multiligamentosas.

Tipos de injertos:

  • Hueso-tendón-hueso: de tendón rotuliano.
  • Tetrafascicular: de isquiotibiales.

La elección de uno u otro dependerá de las necesidades y características de cada paciente.

  • Realización de túneles óseos: Realizamos túneles anatómicos en tibia y fémur. Su idoneidad es el factor que más influye en los resultados.
  • Fijación de la plastia en los túneles: Con materiales generalmente reabsorbibles o que no necesitan extracción posterior (endo-button, tornillos).
  • Reparación de lesiones intra o extra articulares asociadas: Reparación meniscal con sutura si es posible o reparación de ligamentos laterales dañados.

Estas técnicas asociadas pueden modificar el protocolo de recuperación más adelante expuesto sobre todo durante sus fases iniciales.

¿Cuanto tiempo me quedaré en el Hospital?

24 Horas. Tras retirar el drenaje y el vendaje es dado de alta con dos muletas y una ortesis de rodilla.

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN ACELERADA DE UNA CIRUGÍA DE LIGAMENTO CRUZADO

La clínica de medicina deportiva ICONICA SPORT utiliza el protocolo de rehabilitación acelerada.

Objetivos

  • Control del dolor, derrame y edema.
  • Movilización y carga precoz de la extremidad.
  • Recuperación del Rango de Movilidad Articular (ROM), fuerza y propiocepción cumpliendo dos preceptos fundamentales: protección de la plastia y minimizar las complicaciones.

Fases de la REHABILITACIÓN ACELERADA

1. PREOPERATORIA

  • Disminuir el edema/derrame/dolor.
  • Recuperar el Rango de Movilidad Articular.
  • Potenciar cuádriceps e isquiotibiales.
  • Preparación para el proceso post-operatorio.

2. POSTOPERATORIA

I. FASE I: (0-2 SEMANAS).

Se inicia antes del alta hospitalaria:

  1. Extensión completa precoz evitando extensión activa entre 0 y 60º para limitar tensiones en la plastia.
  2. Carga precoz con ayuda de 2 muletas.
  3. Iniciará ejercicios de flexión activa hasta 90º.
  4. Movilización activa de tobillo en flexo-extensión para mejorar bombeo de la sangre.
Tras alta:
  1.  ORTESIS Y MULETAS.
  2. Carga precoz: bipedestación en 24h y deambulación en 48h.
  3. Control del dolor e inflamación: AINES, crioterapia, TENS.
  4. Rango de Movilidad Articular: activo y activo asistido de 0º a 90º.
  5. Movilización patelar y de cicatriz.
  6. Potenciación de cuádriceps.
  7. PROPIOCEPCIÓN: se inicia de forma precoz en la 1ª semana aprovechando el inicio del apoyo.

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FASE II (3-8 SEMANAS):

  1. RETIRAMOS ORTESIS Y MULETAS.
  2. Trabajo de CORE.
  3. Ejercicios en cadena cinética cerrada (bici).
  4. En cadena abierta: para cuádriceps restringiremos en los últimos 30-40º de extensión las primeras 6 semanas.
  5. Movilización de la patela y continuamos ganando flexión.
  6. Iniciar deambulación en cinta o alter -G.
  7. PROPIOCEPCIÓN: apoyo unipodal y bipodal en plano inestable.
  8. AL FINAL DE ESTA FASE PODRÁ CONDUCIR.

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FASE III (8-12 SEMANA):

  1. Rango de Movilidad Articular activos en flexión y extensión sin apoyo de la sana.
  2. Movilización patelar.
  3. Potenciación muscular.
  4. Trabajo de CORE.
  5. Inicia trote en cinta Alter-G.

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FASE IV (DESPUÉS DE 12 SEMANAS):

  1. Rango de Movilidad Articular sin restricciones.
  2. Potenciación muscular en cadena abierta.
  3. Progresión en ejercicios de agilidad: cambios de ritmo y dirección, carreras laterales, saltos.
  4. Se puede reincorporar al CICLISMO Y NATACIÓN.
  5. Inicio progresivo del entrenamiento específico para su actividad deportiva previa.

FASE V (5 A 6 MESES).

Retorno a su actividad deportiva si:

  • ROM completo.
  • Rodilla estable.
  • Se ha completado el programa de agilidad y entrenamiento y se ha conseguido una fuerza del 85-90% de cuádriceps e isquiotibiales respecto a la contralateral.

Consideraciones generales del protocolo de recuparación acelerada

  • 15-20 minutos de hielo tras ejercicio en todas las fases.
  • Analgesia post sesión cuando sea necesaria.
  • El paso de una fase a otra dependerá de la progresión del paciente y estará marcada por el traumatólogo y el fisioterapeuta.

Soluciones alternativas en el tratamiento de la rotura de menisco: la sutura meniscal

El tratamiento artroscópico (artroscopia) de las lesiones meniscales es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Durante los años 50 y 60 se consideraba que los meniscos eran apéndices innecesarios que podían extirparse con facilidad. En las últimas dos décadas el reconocimiento de la importancia del menisco y el desarrollo de técnicas artroscópicas ha mejorado la conservación meniscal y la respuesta a la reparación.

Dada la importancia que tiene el menisco para el presente y futuro de la rodilla (tanto para deportistas como para personas que no practiquen deporte) es extremadamente prioritario, ante una lesión de menisco, intentar conservarlo, valorando la SUTURA MENISCAL como primera alternativa de tratamiento.

¿Qué son y para que se utilizan los meniscos?

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de ‘C ‘ que rellenan los espacios comprendidos entre la tibia y el fémur.

tratamiento rotura de menisco

Los meniscos se encargan de realizar el ‘Reparto de Carga‘. Transmiten entre 50-70% de carga con la rodilla en extensión y el 85-90% con la rodilla en flexión. Por ello, la extirpación del menisco medial aumenta el 100% la presión de contacto normal y la extirpación del menisco externo aumenta el la presión de contacto normal entre un 200 y 300%:

Tipos de lesiones del Menisco Medial (interno)

  • En sujetos de edad media-avanzada: la lesión más habitual son los Meniscos degenerados. Provocado por mínimo trauma. Sintomatología menos llamativa.
  • En trabajadores: lo más habitual es que dispongan de unos meniscos sanos pero con microtraumas provocados por trabajar en cuclillas.
  • En jóvenes: es una lesión propia de atletas y deportistas. Se produce la rotura de menisco por descoordinación entre flexo-extensión y rotación:
    • Pie fijo en el suelo con los tacos de la bota y en flexión de rodilla (menisco atrás y pinzado). Si se extiende la rodilla sin desrrotar, el menisco no puede acompañar el movimiento y aparecerá compresión y romperá el menisco posterior
    • Extensión brusca de la rodilla por puntapié al balón se producirá distracción provocando desinserción del menisco en su base.

Tipos de lesiones del Menisco Lateral

El menisco lateral es el menisco más móvil por lo que los fenómenos de compresión y pellizcamiento son más raros.

Es más frecuente el mecanismo de distensión del paramenisco dando lugar a una patología propia: por microtraumas repetidos o por trauma directo sobre el menisco, el paramenisco se transforma en un tejido cicatrizal que puede dar lugar a la formación de un quiste parameniscal.

Tipos de lesiones en Menisco Externo

La rotura más típica del menisco externo es en PICO DE LORO. En jóvenes por cada lesión de menisco externo aparecerán 5 de menisco medial y en mayores 10.

Síntomas de las rotura de menisco en deportistas

  • Obliga a dejar la práctica deportiva temporalmente.
  • Hidrartrosis (líquido en la rodilla) a partir de las 24 h.
  • Si la lesión es de c posterior será frecuente que tras unos días vuelvan a jugar pero notarán que “LA RODILLA YA NO ES LA MISMA”.
  • Dolor: En interlínea articular. Sensación de pesadez por el hidrartros (líquido) que será mayor al final del día. Atrofia de cuádriceps refleja
  • Bloqueo: Si existe asa de cubo.
  • Fallos: La rodilla se va en flexión. Es una claudicación por dolor.
  • Crujidos:  Espontáneos y esporádicos.

Soluciones a las lesiones de menisco

Las dos técnicas más habituales para el tratamiento de lesiones de menisco son:

  • Meniscectomía parcial: se trata de una técnica para extirpar el menisco ante una rotura. Desde hace años se desaconseja la extirpación total del menisco porque mutila la rodilla, produce una incongruencia de las superficies articulares y facilita el desarrollo de la artrosis compartimental de la rodilla.
  • Sutura meniscal: técnica que conserva el menisco íntegro y tiene mejor resultados a largo plazo. Por ello será siempre la primera opción a valorar. Ambos procedimientos se realizan por técnicas artroscópicas con anestesia local o raquídea, y en muchos casos pueden abandonar el hospital el mismo día de la intervención o a la mañana siguiente.
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“La primera opción que debe de valorar una persona ante una lesión meniscal es la de SUTURAR el menisco, puesto que si es posible aplicar este tratamiento esto ayudará al paciente a prevenir una atrosis de rodilla o una más acelerada degeneración de los cartílago”

Doctora Ana Domínguez Ríos Traumatóloga ICONICA SPORTS VIGO

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Tratamiento de lesiones de menisco en ICONICA SPORTS

Nuestro servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, dirigido por la Doctora Ana Domínguez Ríos, cuenta con una gran experiencia en la reparación meniscal tras realizar más de 2000 artroscopias.

Tras realizar la artroscopia (menisectomía o sutura meniscal) el tratamiento aplicado en el proceso de recuperación por nuestros servicios médicos es:

  • Para una meniscectomía parcial: el paciente puede apoyar el pie desde el primer día, aunque se recomienda una semana de reposo relativo. Posteriormente nuestro servicio de fisioterapia realizará trabajos de rehabilitación para recuperar la funcionalidad de la rodilla (recuperación funcional postquirúrgica). En mes o mes y medio se espera que el paciente haga una vida normal.
  • Para una sutura meniscal: el paciente debe permanecer 3 semanas sin apoyar la pierna, y moviendo de forma limitada la misma (no doblándola más de 90º). Pasado ese tiempo se inician el apoyo y la rehabilitación con nuestros fisioterapeutas para recuperar la funcionalidad de la rodilla (recuperación funcional postquirúrgica). Hasta los 4 meses tras la cirugía no puede reincorporarse a su actividad deportiva habitual.

Nos gustaría recordar a nuestros clientes que ICONICA SPORTS pone a su disposición distintos programas de FINANCIACIÓN de las cirugías ortopédicas y tratamientos de recuperación de las mismas.